{"id":1505,"date":"2015-11-20T20:52:31","date_gmt":"2015-11-20T20:52:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.arztpraxisloewenzentrum.ch\/?page_id=1505"},"modified":"2025-07-09T10:11:48","modified_gmt":"2025-07-09T10:11:48","slug":"vitamin-b12-mangel","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.medizin-zentrum-dietikon.ch\/index.php\/vitamin-b12-mangel\/","title":{"rendered":"Vitamin-B12-Mangel"},"content":{"rendered":"

Einf\u00fchrung<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Das Vitamin-B12-Molek\u00fcl<\/p><\/div>\n

Vitamin B12 (auch Cobalamin<\/strong>) wird von Mikroorganismen (Bakterien) produziert und findet sich fast ausschliesslich in tierischen Lebensmitteln<\/strong> wie beispielsweise Fleisch, Milchprodukten oder Eiern<\/strong>. Vitamin B12 ist wichtig f\u00fcr die<\/strong> Produktion der roten Blutk\u00f6rperchen aber auch entscheidend f\u00fcr Prozesse im Nervensystem<\/strong>. Das Vitamin wird im D\u00fcnndarm aufgenommen<\/strong>, muss aber vorher an ein am Magen produziertes Eiweiss, den sogenannten Intrinsic Factor<\/strong>, gekoppelt werden, damit die Aufnahme ins Blut m\u00f6glich ist. Eine der h\u00e4ufigsten Ursachen von Vitamin B12 Mangel ist ein Mangel an Intrinsic Factor.<\/p>\n

Funktion von Vitamin B12<\/h3>\n
\"Nahrungsmittel\"<\/a>

Lebensmittel, welche Vitamin-B12 enthalten<\/p><\/div>\n

Vitamin B12 ist von entscheidender Bedeutung bei der Zellteilung<\/strong> und hier insbesondere bei der Blutbildung<\/strong> und Ausbildung und Aufrechterhaltung der normalen Funktion des zentralen Nervensystems<\/strong>.<\/p>\n

Vitamin B12 spielt die Rolle eines Co-Enzyms<\/strong>. Biochemische Prozesse im K\u00f6rper, z.B. die Produktion aber auch der Abbau von Eiweissen oder anderen lebenswichtigen Substanzen werden durch Eiweisse, sog. Enzyme, gesteuert. Diese Enzyme ben\u00f6tigen h\u00e4ufig Zusatzstoffe, sog. Co-Enzyme, ohne die sie nicht funktionieren k\u00f6nnen. Vitamin B12 spielt als Coenzym in der Fols\u00e4uresynthese (ein weiteres Vitamin) und beim Abbau von Amino- und Fetts\u00e4uren<\/strong> eine entscheidende Rolle. Der Fetts\u00e4urestoffwechsel ist von Bedeutung f\u00fcr das Nervensystem<\/strong> und es wird angenommen, dass die neurologischen St\u00f6rungen bei Vitamin B12-Mangel durch diese Rolle im Fetts\u00e4urestoffwechsel begr\u00fcndet sind. Aufgrund des Geschilderten ist nachvollziehbar, dass sich die Blutbildungsst\u00f6rungen durch Verabreichung von Fols\u00e4ure zwar normalisieren.<\/strong> Das Grundproblem<\/strong>, der Vitamin-B12-Mangel<\/strong>, ist damit aber nicht behoben<\/strong>, so dass sich die St\u00f6rungen des Nervensystems weiter verschlechtern<\/strong>.<\/p>\n

Symptome eines Vitamin-B12-Mangels<\/h3>\n

Bei Vitamin-B12-Mangel ist das Blut, der Magen-Darm-Trakt und das Nervensystem betroffen<\/strong>. Beim Blut sind die Blutarmut<\/strong> und eine leichte Gelbsucht zu nennen. Im Magen-Darm-Trakt ist das Wachstum der Schleimhautzellen gehemmt: es kommt zu einer Zungenentz\u00fcndung<\/strong>. Die Zunge ist ger\u00f6tet und brennt (Hunter\u2019sche Glossitis). Appetitlosigkeit<\/strong> verbunden mit einem leichtem Gewichtsverlust<\/strong>, eventuell auch Durchfall k\u00f6nnen ebenfalls Symptome sein. Im Nervensystem wird die f\u00fcr die Geschwindigkeit der Nervenimpulse wichtige Ummantelung der Nervenzellen (das sog. Myelin, die \u00abIsolation\u00bb der Nerven) besch\u00e4digt, in der Folge werden auch die Nervenzellen<\/strong> direkt gesch\u00e4digt und gehen zugrunde<\/strong>. Dieser Zustand ist nicht mehr r\u00fcckg\u00e4ngig zu machen. Betroffen sind vorwiegend die peripheren Nerven (die ausserhalb des Gehirns und des R\u00fcckenmarks befindlichen Nerven), das R\u00fcckenmark und das Gehirn. Die fr\u00fchesten Zeichen der Nervensch\u00e4digung sind Ameisenlaufen in den Beinen, Schw\u00e4che und Gangst\u00f6rung, die sog. funikul\u00e4re Myelose<\/strong>. Bei der Untersuchung k\u00f6nnen ein abgeschw\u00e4chter Vibrations- und Lagesinn sowie abgeschw\u00e4chte Muskeleigenreflexe nachgewiesen werden. \u00dcber leichte Irritationen und Vergesslichkeit bis hin zur Demenz und Psychose (Wahnvorstellungen) sind alle Ver\u00e4nderungen des geistigen Gesundheitszustands m\u00f6glich<\/strong>. Aus noch unbekannten Gr\u00fcnden ist die Auspr\u00e4gung der Blutbildungsst\u00f6rung umgekehrt korreliert mit der Auspr\u00e4gung von neurologischen St\u00f6rungen. St\u00f6rungen des Nervensystems als Folge eines Vitamin-B12-Mangels bei einem Patienten mit normalen Blutwerten treten \u00fcberraschend h\u00e4ufig auf, besonders bei \u00e4lteren Menschen. Im Fleisch ist Vitamin-B12 stark an andere Eiweisse gebunden und wird dann normalerweise im Magen aufgespaltet. \u00c4ltere Menschen \u00fcber 70 Jahre sind oft nicht mehr in der Lage, das Vitamin B12 aus den Nahrungsmitteln freizusetzen, k\u00f6nnen aber das kristalline Vitamin B12, das meist in Multivitaminpr\u00e4paraten enthalten ist, absorbieren. Nur wenige \u00e4ltere Menschen entwickeln bei einem Vitamin-B12-Mangel tats\u00e4chlich Symptome, aber doch immerhin bis\u00a0zu einem Drittel haben im Blut nachweisbare St\u00f6rungen und k\u00f6nnen sich mit neurologischen und\/oder psychiatrischen St\u00f6rungen pr\u00e4sentieren, einschliesslich St\u00f6rungen des Nervensystems mit Gangst\u00f6rungen bis hin zum Ged\u00e4chtnisverlust, Depressionen und demenzieller Entwicklung.<\/p>\n

\"Warum<\/p>\n

Ursachen eines Vitamin-B12-Mangels<\/h3>\n

Ganz allgemein liegt einem Vitamin-B12-Mangel eine ungen\u00fcgende Aufnahme<\/strong> zugrunde, sei dies, weil \u00fcber die Nahrung zuwenig Vitamin-B12 zugef\u00fchrt wird (z.B. bei Veganern) oder weil das durch die Nahrung zugef\u00fchrte Vitamin-B12 nur ungen\u00fcgend \u00fcber den D\u00fcnndarm ins Blut aufgenommen wird. Da die Aufnahme von Vitamin-B12 eine normale Anatomie von Magen- und D\u00fcnndarm voraussetzt k\u00f6nnen Patienten mit St\u00f6rungen in diesem Bereich, z.B. nach Operationen, Mangelerscheinungen entwickeln. Die h\u00e4ufigste Ursache eines Vitamin-B12-Mangels ist jedoch die Pernizi\u00f6se An\u00e4mie<\/strong> (s. Kasten). Tabelle 2 fasst die Gr\u00fcnde f\u00fcr einen Vitamin-B12-Mangel zusammen.<\/p>\n

<\/p>\n

[table id=6 \/]<\/p>\n

Diagnose eines Vitamin B-12 Mangels<\/h3>\n

Bez\u00fcglich Befragung und Untersuchung sind die unter der Beschreibung der Symptome erw\u00e4hnten Beschwerden richtungsweisend. Bei der Befragung des Patienten k\u00f6nnen neurologische St\u00f6rungen wie beispielsweise Ameisenlaufen in den Beinen oder Taubheitsgef\u00fchl oder Gehst\u00f6rungen hinweisend sein. Bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung lassen Bl\u00e4sse der Haut, Schwellungen oder Ver\u00e4nderungen der Hautfarbe, jedoch auch neurologische St\u00f6rungen wie eine verminderte Vibrationsempfindung oder Schw\u00e4che an einen Vitamin-B12-Mangel denken.<\/p>\n

Im Blut lassen lassen eine Blutarmut mit vergr\u00f6sserten, roten Blutk\u00f6rperchen den Verdacht auf einen Vitamin-B12-Mangel aufkommen<\/strong>. Nat\u00fcrlich gibt es daf\u00fcr zahlreiche andere Gr\u00fcnde. Hier ist v.a. der Fols\u00e4uremangel zu erw\u00e4hnen, aber auch Lebererkrankungen, Alkohol, Schilddr\u00fcsenunterfunktion und andere St\u00f6rungen der Blutbildung k\u00f6nnen eine solche Blutarmut hervorrufen. Zudem k\u00f6nnen diese Blutbildver\u00e4nderungen durch andere St\u00f6rungen wie z.B. Eisenmangel weniger ausgepr\u00e4gt sein und nicht selten ist das Blutbild bei Vitamin-B12-Mangel normal<\/strong>. Bei Nachweis von vergr\u00f6sserten, roten Blutk\u00f6rperchen aber auch bei deutlichen Hinweisen auf einen Vitamin-B12-Mangel in der Befragung und Untersuchung muss als n\u00e4chster Schritt der Vitamin-B12-Spiegel im Blut<\/strong> gemessen werden. Diese Bestimmung ist problematisch. Einerseits gibt es h\u00e4ufig falsch hohe Werte, andererseits kommt es nicht selten zu falsch tiefen Werten. Grund daf\u00fcr ist, dass nur ca. 20 % des gesamten Vitamin B-12 Mangels zur Messung zur Verf\u00fcgung steht. Der Rest ist nicht messbar. Bei nachgewiesenem Vitamin-B12-Mangel erfolgt als n\u00e4chster Schritt die Bestimmung der Antiparietalzellen-Antik\u00f6rper und der Antik\u00f6rper gegen Intrinsic-Factor<\/strong>. Bei erh\u00f6hten Werten ist die Wahrscheinlichkeit einer Pernizi\u00f6sen An\u00e4mie sehr hoch. V.a. der Nachweis von Antik\u00f6rpern gegen Intrinsic-Factor ist praktisch beweisend f\u00fcr eine Pernizi\u00f6se An\u00e4mie, w\u00e4hrenddessen ein negativer Wert eine solche nicht ausschliesst. Eine Magenspiegelung<\/strong> <\/a>gibt Auskunft \u00fcber andere Erkrankungen (Weizenunvertr\u00e4glichkeit, b\u00f6sartige Erkrankungen, bakterielle \u00dcberwucherung).<\/p>\n

Therapie<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Die Vitamin-B12-Ersatztherapie erfolgt \u00fcblicherweise in Form von Spritzen in den Oberarmmuskel<\/p><\/div>\n

Nachdem die Ursache gefunden und, falls m\u00f6glich, behandelt worden ist, muss Vitamin B12 ersetzt werden<\/strong>. \u00dcblicherweise erfolgt diese Therapie in Form einer Spritzenkur in den Oberarmmuskel<\/strong>. Ein m\u00f6gliches Schema ist die Verabreichung von 1000 \u00b5g Cyanocobalamin in den Oberarmmuskel 1x w\u00f6chentlich w\u00e4hrend 8 Wochen, gefolgt von 1000 \u00b5g Cyanocobalamin alle 3 Monate lebensl\u00e4nglich. Eine andere M\u00f6glichkeit ist die t\u00e4gliche Einnahme von Tabletten, welche 2 mg Vitamin B12 enthalten. Das Blutbild normalisiert sich innerhalb von Wochen. Die St\u00f6rungen des Nervensystems bessern sich nicht immer<\/strong>; die besten Resultate sind zu erwarten, wenn der Mangel m\u00f6glichst fr\u00fch erkannt wird. Bei der Pernizi\u00f6sen An\u00e4mie besteht ein erh\u00f6htes Risiko von Magenkrebs<\/strong>, weshalb regelm\u00e4ssige Kontroll-Magenspiegelungen<\/strong> empfohlen werden.<\/p>\n

Dieser Artikel basiert in weiten Teilen auf dem Originalartikel \u00abMegaloblast\u00e4re An\u00e4mien. Vitamin-B12-(Cobalamin-) und Fols\u00e4uremangel und die Homocysteine Connection\u00bb<\/a> von Heidi Dazzi<\/a> und Thomas Herren<\/a>, Schweiz Med Forum 2005;5:431\u2013437. Er wurde f\u00fcr Laien gek\u00fcrzt, umgeschrieben und erg\u00e4nzt.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Einf\u00fchrung Vitamin B12 (auch Cobalamin) wird von Mikroorganismen (Bakterien) produziert und findet sich fast ausschliesslich in tierischen Lebensmitteln wie beispielsweise Fleisch, Milchprodukten oder Eiern. Vitamin B12 ist wichtig f\u00fcr die Produktion der roten Blutk\u00f6rperchen aber auch entscheidend f\u00fcr Prozesse im Nervensystem. Das Vitamin wird im D\u00fcnndarm aufgenommen, muss aber vorher an ein am Magen produziertes Eiweiss, den sogenannten Intrinsic Factor, gekoppelt werden, damit die Aufnahme ins Blut m\u00f6glich ist. Eine der h\u00e4ufigsten Ursachen von Vitamin B12 Mangel ist ein Mangel an Intrinsic Factor. Funktion von Vitamin B12 Vitamin B12 ist von entscheidender Bedeutung bei der Zellteilung und hier insbesondere bei der Blutbildung und Ausbildung und Aufrechterhaltung der normalen Funktion des zentralen Nervensystems. Vitamin B12 spielt die Rolle eines Co-Enzyms. Biochemische Prozesse im K\u00f6rper, z.B. die Produktion aber auch der Abbau von Eiweissen oder anderen lebenswichtigen Substanzen werden durch Eiweisse, sog. Enzyme, gesteuert. Diese Enzyme ben\u00f6tigen h\u00e4ufig Zusatzstoffe, sog. Co-Enzyme, ohne die sie nicht funktionieren k\u00f6nnen. Vitamin B12 spielt als Coenzym in der Fols\u00e4uresynthese (ein weiteres Vitamin) und beim Abbau von Amino- und Fetts\u00e4uren eine entscheidende Rolle. Der Fetts\u00e4urestoffwechsel ist von Bedeutung f\u00fcr das Nervensystem und es wird angenommen, dass die neurologischen St\u00f6rungen bei Vitamin B12-Mangel durch diese Rolle im Fetts\u00e4urestoffwechsel begr\u00fcndet sind. Aufgrund des Geschilderten ist nachvollziehbar, dass sich die Blutbildungsst\u00f6rungen durch Verabreichung von Fols\u00e4ure zwar normalisieren. Das Grundproblem, der Vitamin-B12-Mangel, ist damit aber nicht behoben, so dass sich die St\u00f6rungen des Nervensystems weiter verschlechtern. Symptome eines Vitamin-B12-Mangels Bei Vitamin-B12-Mangel ist das Blut, der Magen-Darm-Trakt und das Nervensystem betroffen. Beim Blut sind die Blutarmut und eine leichte Gelbsucht zu nennen. Im Magen-Darm-Trakt ist das Wachstum der Schleimhautzellen gehemmt: es kommt zu einer Zungenentz\u00fcndung. Die Zunge ist ger\u00f6tet und brennt (Hunter\u2019sche Glossitis). Appetitlosigkeit verbunden mit einem leichtem Gewichtsverlust, eventuell auch Durchfall k\u00f6nnen ebenfalls Symptome sein. Im Nervensystem wird die f\u00fcr die Geschwindigkeit der Nervenimpulse wichtige Ummantelung der Nervenzellen (das sog. Myelin, die \u00abIsolation\u00bb der Nerven) besch\u00e4digt, in der Folge werden auch die Nervenzellen direkt gesch\u00e4digt und gehen zugrunde. Dieser Zustand ist nicht mehr r\u00fcckg\u00e4ngig zu machen. Betroffen sind vorwiegend die peripheren Nerven (die ausserhalb des Gehirns und des R\u00fcckenmarks befindlichen Nerven), das R\u00fcckenmark und das Gehirn. Die fr\u00fchesten Zeichen der Nervensch\u00e4digung sind Ameisenlaufen in den Beinen, Schw\u00e4che und Gangst\u00f6rung, die sog. funikul\u00e4re Myelose. Bei der Untersuchung k\u00f6nnen ein abgeschw\u00e4chter Vibrations- und Lagesinn sowie abgeschw\u00e4chte Muskeleigenreflexe nachgewiesen werden. \u00dcber leichte Irritationen und Vergesslichkeit bis hin zur Demenz und Psychose (Wahnvorstellungen) sind alle Ver\u00e4nderungen des geistigen Gesundheitszustands m\u00f6glich. Aus noch unbekannten Gr\u00fcnden ist die Auspr\u00e4gung der Blutbildungsst\u00f6rung umgekehrt korreliert mit der Auspr\u00e4gung von neurologischen St\u00f6rungen. St\u00f6rungen des Nervensystems als Folge eines Vitamin-B12-Mangels bei einem Patienten mit normalen Blutwerten treten \u00fcberraschend h\u00e4ufig auf, besonders bei \u00e4lteren Menschen. Im Fleisch ist Vitamin-B12 stark an andere Eiweisse gebunden und wird dann normalerweise im Magen aufgespaltet. \u00c4ltere Menschen \u00fcber 70 Jahre sind oft nicht mehr in der Lage, das Vitamin B12 aus den Nahrungsmitteln freizusetzen, k\u00f6nnen aber das kristalline Vitamin B12, das meist in Multivitaminpr\u00e4paraten enthalten ist, absorbieren. Nur wenige \u00e4ltere Menschen entwickeln bei einem Vitamin-B12-Mangel tats\u00e4chlich Symptome, aber doch immerhin bis\u00a0zu einem Drittel haben im Blut nachweisbare St\u00f6rungen und k\u00f6nnen sich mit neurologischen und\/oder psychiatrischen St\u00f6rungen pr\u00e4sentieren, einschliesslich St\u00f6rungen des Nervensystems mit Gangst\u00f6rungen bis hin zum Ged\u00e4chtnisverlust, Depressionen und demenzieller Entwicklung. Ursachen eines Vitamin-B12-Mangels Ganz allgemein liegt einem Vitamin-B12-Mangel eine ungen\u00fcgende Aufnahme zugrunde, sei dies, weil \u00fcber die Nahrung zuwenig Vitamin-B12 zugef\u00fchrt wird (z.B. bei Veganern) oder weil das durch die Nahrung zugef\u00fchrte Vitamin-B12 nur ungen\u00fcgend \u00fcber den D\u00fcnndarm ins Blut aufgenommen wird. Da die Aufnahme von Vitamin-B12 eine normale Anatomie von Magen- und D\u00fcnndarm voraussetzt k\u00f6nnen Patienten mit St\u00f6rungen in diesem Bereich, z.B. nach Operationen, Mangelerscheinungen entwickeln. Die h\u00e4ufigste Ursache eines Vitamin-B12-Mangels ist jedoch die Pernizi\u00f6se An\u00e4mie (s. Kasten). Tabelle 2 fasst die Gr\u00fcnde f\u00fcr einen Vitamin-B12-Mangel zusammen. [table id=6 \/] Diagnose eines Vitamin B-12 Mangels Bez\u00fcglich Befragung und Untersuchung sind die unter der Beschreibung der Symptome erw\u00e4hnten Beschwerden richtungsweisend. 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Eisenmangel weniger ausgepr\u00e4gt sein und nicht selten ist das Blutbild bei Vitamin-B12-Mangel normal. Bei Nachweis von vergr\u00f6sserten, roten Blutk\u00f6rperchen aber auch bei deutlichen Hinweisen auf einen Vitamin-B12-Mangel in der Befragung und Untersuchung muss als n\u00e4chster Schritt der Vitamin-B12-Spiegel im Blut gemessen werden. Diese Bestimmung ist problematisch. Einerseits gibt es h\u00e4ufig falsch hohe Werte, andererseits kommt es nicht selten zu falsch tiefen Werten. Grund daf\u00fcr ist, dass nur ca. 20 % des gesamten Vitamin B-12 Mangels zur Messung zur Verf\u00fcgung steht. Der Rest ist nicht messbar. Bei nachgewiesenem Vitamin-B12-Mangel erfolgt als n\u00e4chster Schritt die Bestimmung der Antiparietalzellen-Antik\u00f6rper und der Antik\u00f6rper gegen Intrinsic-Factor. Bei erh\u00f6hten Werten ist die Wahrscheinlichkeit einer Pernizi\u00f6sen An\u00e4mie sehr hoch. V.a. der Nachweis von Antik\u00f6rpern gegen Intrinsic-Factor ist praktisch beweisend f\u00fcr eine Pernizi\u00f6se An\u00e4mie, w\u00e4hrenddessen ein negativer Wert eine solche nicht ausschliesst. Eine Magenspiegelung gibt Auskunft \u00fcber andere Erkrankungen (Weizenunvertr\u00e4glichkeit, b\u00f6sartige Erkrankungen, bakterielle \u00dcberwucherung). Therapie Nachdem die Ursache gefunden und, falls m\u00f6glich, behandelt worden ist, muss Vitamin B12 ersetzt werden. \u00dcblicherweise erfolgt diese Therapie in Form einer Spritzenkur in den Oberarmmuskel. Ein m\u00f6gliches Schema ist die Verabreichung von 1000 \u00b5g Cyanocobalamin in den Oberarmmuskel 1x w\u00f6chentlich w\u00e4hrend 8 Wochen, gefolgt von 1000 \u00b5g Cyanocobalamin alle 3 Monate lebensl\u00e4nglich. Eine andere M\u00f6glichkeit ist die t\u00e4gliche Einnahme von Tabletten, welche 2 mg Vitamin B12 enthalten. Das Blutbild normalisiert sich innerhalb von Wochen. Die St\u00f6rungen des Nervensystems bessern sich nicht immer; die besten Resultate sind zu erwarten, wenn der Mangel m\u00f6glichst fr\u00fch erkannt wird. 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